ביטוח ניתוחים אסתטיים
כשמאיה (שם בדוי) נפצעה בתאונת דרכים היא נחבלה קשות בכל גופה וסבלה משברים וכאבים עזים. מה שכאב לה יותר מכל היו הצלקות שנשארו על פניה ופגעו במראה הכללי שלה ובתחושתה הנפשית. היא תמיד ראתה את עצמה כאישה שתמיד הקפידה על המראה החיצוני.
כדי לתקן את מראה פניה, ביצעה מאיה כמה ניתוחים אסתטיים ואכן פניה השתפרו ללא הכר. כשביקשה החזר מחברת הביטוח שלה על ההתייעצויות והטיפולים הרפואיים נתקלה בסירוב, שנשען על הסעיף ש"אין כיסוי לניתוח הקשור באופן ישיר או עקיף במטרות יופי ואסתטיקה".
מאיה לא וויתרה.
היא תבעה את חברת הביטוח בבית המשפט לתביעות קטנות. לאחר דיון ארוך קבע בית המשפט שהיה צורך בביצוע ושאותם ניתוחים אסתטיים הן מסיבה פיזית והן מסיבה נפשית.
כמו כן הוא קבע שחריג הניתוח האסתטי חל רק על טיפולים קוסמטיים הנעשים ביוזמת המבוטח ולא בעקבות תאונה או מחלה הנכפים עליו. חברת הביטוח חויבה לשלם למאיה את מלוא עלות הטיפולים שעברה.
מה אפשר ללמוד מהדוגמה של מאיה?
מהדוגמה של מאיה אפשר ללמוד כמה עקרונות חשובים: ביטוח בריאות פרטי שנרכש באמצעות חברות הביטוח אינו מכסה ניתוחים פלסטיים ואסתטיים למטרת שיפור מראה חיצוני.
עם זאת, מבוטחים שמחזיקים בפוליסות בריאות לניתוחים בארץ, שתחילת הביטוח שלהם החל מ 2014 ועד 2016 (לפני תחילת הרפורמה) זכאים להשתתפות בהוצאות לניתוח קוסמטי, אם לא תבעו את הפוליסה בשנים קודמות. התנאים בין החברות לא זהות לגבי סכום ההשתתפות, אך מי שמחזיק בפוליסת ביטוח בריאות שהונפקה בין התאריכים הנ"ל זכאי להשתתפות בהוצאות הניתוח מסוג זה.
התקרות נעות בין 3000 ש"ח ל 8000 ש"ח עבור ניתוח קוסמטי, כשחברת ביטוח תכסה את הוצאות ניתוח פלסטי במקרה שהניתוח נעשה בהתאם לצורך בריאות או רפואי, לפי סיכום והפניית הרופא מנתח ורופא מטפל. לפני הניתוח, חובה ליצור קשר עם חברת הביטוח, ולוודא את נכונות החברה להשתתף בהוצאות הניתוח. (יש חשיבות רבה ליצור קשר עם החברה לפני הניתוח ולא אחרי, שאז זה כבר מאוחר מדי). חשוב לבדוק היטב את תנאי הפוליסה לפני הפניה.
ביטוח ניתוחים - הפתרון המושלם של חברת פינביט
במציאות בה ניתן בקלות לשפר את מראה חיצוני בעזרת רפואה אסטטית, לא כדאי להשאיר את התענוג רק לעשירון העליון שיכול להרשות לעצמו להוציא סכומי עתק למנתח פלסטי. כדאי לפנות לאיש מקצוע, שיכול לפתור את העניין בעזרת ניתוח או תחליפי ניתוח ורפואה אסטטית. במידה והניתוח אינו נכנס להגדרה של צורך בריאותי או רפואי, אז כדי לגשת לעניין באופן מושכל ולתכנן הוצאות באמצעות כמה אפשרויות:
במידה והניתוח הפלסטי אינו סובל דיחוי – מחפשים אפשריות מימון דרך סוכן פינביט.
במידה ויש זמן להמתין כמה שנים – כולנו רוצים להיות מחושבים ולתכנן את עתידנו כמה שנים קדימה. כדי למנוע הפתעות מיותרות בדרך כדאי לדבר עם הסוכן על פוליסת חיסכון פרט, להגמשת מטרות אישיות.
מה ההבדל בין ביטוח בריאות ממלכתי לביטוח בריאות פרטי?
אנשים רבים מתלבטים בשאלה האם כדאי לעשות ביטוח בריאות פרטי,
ומדוע יש צורך בביטוח בריאות פרטי בנוסף לביטוח הבריאות הממלכתי והביטוח אותו מציעות קופות החולים. הביטוח המשלים של קופות החולים נוצר לאור ההכרה שהביטוח הממלכתי אינו מספק את צרכי המבוטחים. אולם, המחוקק הגביל גם את הביטוח המשלים מלממן תרופות מצילות חיים אשר אינן נמצאות בסל התרופות וכן שירותים הניתנים מחוץ לישראל.
לכן, על מנת להגן על עצמם מפני סכנות שונות שאינן מכוסות על ידי הביטוחים הממלכתיים, רכשו 40% מהציבור בישראל ביטוח פרטי.
ביטוח הבריאות הפרטי שלנו משלים את החוסרים והכשלים הקיימים במערכת הבריאות הציבורית בישראל ומבטיח הגנה טובה למבוטחים.
נשמח לחדד עבורכם כמה הבדלים ביננו לבין ביטוח ניתוחים אסתטיים בחברה גדולה:
במענה ללקוח והתאמת הפוליסה לצרכיו – בחברה גדולה אין היכרות אישית בין סוכן הביטוח ללקוח ולכן לרוב אין התאמה מדויקת לצרכיו האישיים. בסוכנות ביטוח פרטית יש היכרות אישית, הקשבה לצרכי הלקוח הייחודיים ובעקבות כך חיפוש פוליסה המתאימה לו ביותר. המבוטח אף יודע שהסוכן עומד לשירותו ומלווה אותו בכל צורך שעולה.
אופן רכישת הביטוח – בחברה גדולה רכישת הביטוח נעשית פעמים רבות ישירות דרך האינטרנט ללא התערבות אנושית. בסוכנות פרטית יש מענה בשעות העבודה בלבד, אך הוא מענה אנושי. שקיפות מידע – בחברה גדולה נמצא מידע באתר האינטרנט ואילו בסוכנות פרטית ניתן לקבלה מהסוכן האישי. הצעת מחיר, תיעוד ושקיפות – בחברה גדולה השיחות מוקלטות, פרטי הצעה שמורים און ליין ושיחותיו של המבוטח מגיעים כל פעם לנציג אחר. בסוכנות פרטית ההצעה ניתנת ע"י הסוכן הישיר והוא זמין לכל שאלה. מחיר – בחברה גדולה, המחיר ניתן לפי פרמטרים קשיחים וקבועים מראש, ואילו בסוכנות ביטוח פרטית ניתן לבוא לקראת הלקוח מתוך היכרות אישית ומודעות למצבו הכלכלי.
לקבלת פרטים נוספים על פוליסת ביטוח בריאות וחיסכון פרט השאירו את פרטיכם ונציגינו יחזרו אליכם בהקדם.
20 שנות ניסיון - לשירותך
לקביעת פגישת ייעוץ בזום:


