ביטוח תרופות – הגנו על עצמכם ועל היקרים לכם
ביטוח תרופות מקיף מאפשר התנהלות מיטבית במצב של קטסטרופה בריאותית, בה האדמה רועדת מתחת לרגלי המבוטח. במקומות בהם סל התרופות אינו מספק פתרון שלם, הפוליסה מעניקה כיסוי ביטוחי הולם לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות.
אחת מהתכונות החשובות ביותר ברכישת ביטוח פרטי למשפחה, היא היכולת לתכנן ולהערך מראש לימים קשים. על בסיס מאפיין זה אנו מעוניינים לחסוך כסף כדי לדאוג לילדינו, בהתאם להגיון זהנפריש כסף לפנסיה, וכן נערך לאפשרות הלא כל כך אופטימית כי מצבנו הבריאותי יתדרדר ביום בהיר אחד באופן שעלול להיות הרסני. בהתאם לכך, נשאף להערך עם ביטוח בריאות מקיף ככל האפשר, במטרה להגן עלינו ועל בני משפחתנו מפני פגיעה בריאותית חמורה במימדים שלא נוכל לעמוד בה.
ביטוח הבריאות המקיף אמור להכיל הן ביטוח תרופות, והן ביטוח ניתוחים והשתלות שיתכן שנזדקק להם ביום מן הימים
האם קופות החולים לא מספקות מענה הולם?
הביטוח המוענק לכל תושבי ישראל על פי חוק, הוא ביטוח הבריאות הממלכתי. אנשים מפרישים באופן אוטומטי, סכומי כסף מן המשכורת שלהם לשם הביטוח, המוגבל לסל הממשלתי בלבד. לסל ביטוח הבריאות הממלכתי, בו מבוטחים כל תושבי ישראל, נוספים כל שנה כחצי מיליארד שקלים עבור תרופות וטכנולוגיות חדשות, אשר נמצאות בשימוש בעולם, אך בפועל מהוות רק רבע מכל התרופות המאושרות לשימוש. שב"ן (שירותי בריאות משלימים שמספקות קופות החולים) מכסה תרופות שמחוץ לסל התרופות הממלכתי, ובהגדרה הינן תרופות לשיפור לאיכות החיים.
הצטרפות לתוכניות שירותי הבריאות הנוספים (השב"ן) של קופות החולים, כלל לא מספקת את המענה המקיף לכל הצרכים הרפואיים שאתם עשויים להזדקק להם בעתיד, כיוון שאינה מממנת תרופות והליכים רפואיים מאריכי חיים, בהם: ניתוחים מורכבים, תרופות שלא מצויות בסל הבריאות ועוד.
במצבים רפואיים אלו, המכונים בענף הביטוח בשם "קטסטרופות רפואיות", אין לקופות החולים, על שלל תוכניות הבריאות הקיימות בהן, מענה לאזרח הפשוט.
ביטוח בריאות פרטי, נועד להרחיב את הסל לתרופות ולטיפולים שאינם מצויים בו בדרך כלל, לקצר את התורים על ידי הפניה לאפיק הפרטי, קבלת חוות דעת נוספת באשר למצב הרפואי ועוד. כל זאת, כדי להגדיל את הבטחון של המבוטח במצבי חירום ואת יכולת השליטה שלו במצבים עדינים שכאלו.
ביטוח בריאות ממלכתי והביטוחים המשלימים מספקים מענה חלקי בלבד
הביטוח הממלכתי, הניתן באופן אוטומטי על פי חוק, נועד בעיקרו להגן על המבוטח מפני מקרי קיצון רפואיים. עם זאת, במרוצת השנים הכיסוי הבריאותי הלך והצטמצם בשל מגמת ההפרטה של שירותי הבריאות וכן בשל קיצוצים בתקציב. בעקבות כך, אנו שומעים בתקשורת ובמקומות נוספים על תרופות יקרות מאוד שלא מצויות בסל הבריאות, על תורים רחוקים לניתוחים, עומס בלתי פוסק בבתי החולים, אנשים שמבקשים לרכוש תרופות או לבצע ניתוחים בחו"ל וכיו"ב. השב"ן אומנם הרחיב במידת מה את הביטוח וההיקפים של המימון העצמי, תרופות שונות וכיו"ב, אך אין זה נוגע לתרופות מצילות חיים. (המחוקק הגביל את הטיפול המוענק באמצעות השב"ן רק לטיפולים שאינם מצילי חיים). לכן, כאשר אנו עוסקים במקרי קיצון רפואיים, הן ביטוח הבריאות הממלכתי והן השב"ן לא מספקים את המענה הנדרש, אלא שירות חלקי בלבד עליו לא ניתן להשען.
חסכון כלכלי עצום באמצעות ביטוח תרופות מקיף
ביטוח תרופות פרטי בא לספק מענה לפער שנוצר בביטוח ממלכתי ובביטוחי תרופות וטכנולוגיות חדשניות של קופות חולים.
לעיתים נדרש חולה לצורך טיפול במחלה או לצורך הצלת חיים לתרופה שאינה מצויה בסל הבריאות (כלומר, שהמדינה לא מסבסדת אותה) או לטכנולוגיות חדשניות שמשפרות את איכות החיים במידה ניכרת. עלות תרופות או טכנולוגיות אלו, עשויה להגיע לעשרות אלפי שקלים בחודש.
הדבר נכון במיוחד בתרופות למחלות נדירות, תרופות אשר לא רק מצילות את חיי המטופל, אלא גם משפרות את איכות החיים שלו במידה ניכרת. באופן דומה לסל הבריאות הממלכתי, גם השב"ן שהוא ביטוח חצי פרטי הניתן על ידי קופות החולים, לא מספק מענה לתרופות מאריכות חיים, משום שהדבר נאסר במסגרת חוק ההסדרים בשנת 2008. לכן, בכל מקרה של מחלה נדירה או תרופה שאינה מצויה בסל, תרופה חדשה או ניסיונית, ביטוח פרטי כמו זה שאנו מציעים לכם, מממן את רוב התרופות הנדרשות לטובת הטיפול הרפואי, להוציא סכום מוסכם מראש של השתתפות עצמית. כך אתם ובני משפחתכם תוכלו להבטיח לעצמכם יכולת כלכלית להתמודדות עם כמעט כל מחלה חלילה.
מימון ניתוחים- בנוסף לתרופות מצילות חיים, אנו מסייעים במימון ניתוחים שאינם ממומנים ע"י הביטוח הממלכתי. כך אינכם צריכים לחשוש כי הניתוח הדחוף מצוי בתוך
רשימה סגורה, או מהשגת סכומי כסף גדולים כדי לעבור אותו בהצלחה, כל שעליכם לעשות הוא להתמקד בהחלמה.
מה כוללת פוליסת ביטוח התרופות הפרטית?
הרחבות ביטוחיות שונות- בשנת 2016 אושרה רגולציה בתחום ביטוחי הבריאות, שקבעה שמערב רב של פוליסות ביטוח שאי אפשר להשוות ביניהן, כל ביטוחי הבריאות יהפכו להיות אחידים ומודולריים, כך שאנו הלקוחות נוכל לבחור את הכיסוי הביטוחי המתאים עבורנו ולשלם בהתאם. כל חברת ביטוח, כולל חברת פינביט, מציעה בסיס ביטוחי זהה והרחבות שונות, מהן ניתן לבחור.
היקף כיסוי בין 2.000000 ש"ח ועד ל 6.000000 ש"ח למקרה
תרופות בהתאמה אישית – הכיסוי כולל בדיקה גנומית ומולקולרית, לצורך הפקת דו"ח תרופתי בהתאמה אישית.
שימו לב - השתתפות עצמית בהוצאות : בין 250-600 ₪.
דוגמאות לתרופות חדשות שלא מצויות בסל הבריאות
ביטוח בריאות פרטי כפי שאנו מספקים לכם בפינביט, כולל כיסוי תרופות שאינן כלולות בסל, בהשתתפות עצמית נמוכה יותר. רשימת התרופות הללו ארוכה ומתעדכנת לעיתים קרובות. חלק מהתרופות מאושרות במדינות כמו ארה"ב ואירופה, וחלק מהן הינן Off Label או מיובאות לחולים ספציפיים.
ביטוח תרופות פרטי כולל את התרופות העומדות בקריטריונים הבאים:
תרופה שלא נמצאת בסל ממלכתי, אך אושרה ע"י משרדי בריאות בעולם, כגון הFDA או האיחוד האירופאי.
התוויה רפואית –תרופה הנמצאת בסל הבריאות, אך אינה מסובסדת במקרה הספציפי של החולה. ביטוח פרטי יכסה את התרופה.
Off Label - תרופה נסיונית שהוכרה ע"י מעבדות שונות ועומדת בתנאים מצטברים של הוכחות וראיות כיעילה לטיפול, אך לא מאושרת במשרדי הבריאות בעולם.
אנו נאשר את התרופה במידה ואושרה ע"י אחת המעבדות שמאושרות בגוף הפוליסה.
תרופות יתום – תרופות יקרות למחלות נדירות, שנקראות מחלות יתום. תרופות אלו מאושרות בדרך כלל ע"י ה-FDA.
כמה דוגמאות לתרופות חדשות שלא נמצאות בסל הבריאות:
קיטרודה (Keytruda) היא תרופה עוצמתית לטיפול בסוגי סרטן שונים, בהם לימפומה, סרטן גרורתי של דרכי השתן, סרטן המעי הגס והחלחולת ועוד.
אייברנס (Ibrance) היא תרופה מבית חברת פייזר, המיועדת לטיפול בנשים הסובלות מסרטן שד גרורתי, המאטה במידה ניכרת את התפשטות תאי הסרטן.
גראס רפואי – תרופה שמאושרת למחלות אוטואימוניות שונות ומחלות אונקולוגיות כחלופה לכימותרפיה.
תרופות אלו אינן נכללות בסל הבריאות, או שהן נכללות להתוויות רפואיות מסוימות בלבד, כלומר לא כל מי שנזקק להן יכול לקבל אותן.
תרופות אלו מגיעות במקרים רבים לעלות חודשית של עשרות אלפי שקלים ואף מעבר לכך. מיותר לציין שחולים ללא ביטוח בריאות פרטי המקנה מימון של תרופות מתאימות, נקלעים למצב לא פשוט בו הם צריכים לבחור בין חשבון הבנק שלהם לאיכות ואורך חייהם.
לעיתים עליהם לממש נכסים, לקחת הלוואות או לגייס כספים מבני המשפחה כדי להמשיך לחיות- מצב שהיו מעדיפים להמנע ממנו באמצעות רכישת ביטוח מתאים מראש. חשוב לציין כי תנאי הפוליסות משתנים כל הזמן, והתחרות בין החברות מובילה למגוון רחב של אפשרויות לכל אדם בר ביטוח. ולכן, אם עדיין אין לכם כיסוי ביטוחי, ונתקלתם בבעיה שעשויה להוות מכשול להתקבל לחברת הביטוח – תוכלו לבחון את האפשרויות בחברות השונות על ידי פניה לסוכן ביטוח מקצועי.
מוזמנים לפנות ישירות למומחים של חברת פינביט, 20 שנות ניסיון שעובדים עבורכם!
20 שנות ניסיון - לשירותך
לקביעת פגישת ייעוץ בזום: